Perfusión miocárdica SPECT con prueba de frío como predictor de desarrollo de isquemia de esfuerzo en el seguimiento de pacientes asintomáticos con riesgo cardiovascular moderado / Cold Pressor Test Myocardial Perfusion SPECT as a Predictor of the Development of Ischemia at Exercise in the Follow up of Asymptomatic Patients with Moderate Cardiovascular Risk

Introducción Estudios previos han publicado la correlación entre defectos de perfusión miocárdica (PM) SPECT durante la prueba de frío (PF) y la acetilcolina intracoronaria y su utilidad como marcador independiente de disfunción endotelial (DE). Objetivo Analizar la incidencia de positivización de los estudios de PM de esfuerzo en el seguimiento de pacientes asintomáticos con riesgo cardiovascular (CV) moderado y DE detectada con la PF. Material y métodos De 301 pacientes del Registro PARADIGMA (PM SPECT esfuerzo normal y probabilidad clínica < 20% de eventos a 10 años [riesgo moderado por índice de Framingham]), 55 tuvieron PF positiva (+) (18,3%). Se analizaron en forma prospectiva y consecutiva 15 pacientes asintomáticos con PF (+) y un grupo control (GC) de 15 pacientes con PF negativa (-), con apareamiento de sexo, edad y factores de riesgo coronario (FRC), que cumplieron un seguimiento de 12 ± 2 meses, en quienes se realizó una nueva PM SPECT de reposo y esfuerzo. Se utilizó un score de extensión de PM en un modelo de 17 segmentos. Se analizaron los FRC y la incidencia de isquemia en la PM de esfuerzo de seguimiento en cada grupo. Resultado Edad: PF (-) 57,3 ± 8,9 versus TF (+) 52,5 ± 7,5 (p = 0,09). Positivizaron la PM de esfuerzo: grupo PF (+) 5/15: 33,3% y 0 del GC (p = 0,04). Sin diferencias estadísticamente significativas en los FRC entre ambos grupos. Conclusiones Una PM SPECT anormal durante la PF en pacientes asintomáticos con riesgo CV moderado diferenció a aquellos pacientes que positivizaron los estudios de PM de esfuerzo a un año de seguimiento y no hubo estudios anormales en el grupo control.

Introduction Previous studies have published the correlation between myocardial perfusion SPECT (MP) during cold pressor test (CPT) and intracoronary acetylcholine and its usefulness as independent marker of endothelial dysfunction (ED). Objective To analyze the incidence of positivization of MP exercise studies in the follow up of asymptomatic patients with moderate cardiovascular risk (CV) and ED detected by PF. Material and Methods Of 301 patients of the PARADIGMA Registry (normal exercise MP SPECT and clinical probability < 20% of events at 10 years [moderate risk by Framingham index] 55 had positive PF (+) (18.3%). Prospectively and consecutively, 15 asymptomatic patients with PF (+), and a control group (CG) of 15 patients with negative PF, with paired sex, age and coronary risk factors (CRF), that accomplished a 12 ± 2 months follow up, and that underwent a new exercise and resting MP SPECT were analyzed. An MP extension score was used in a model of 17 segments. The CRF and the incidence of ischemia during follow up exercise MP of each group were assessed. Results Age: PF (-) 57.3 ± 8.9 versus TF (+) 52.5 ± 7.5 (p = 0,09). Positivized the exercise MP: PF group (+) 5/15: 33.3% and 0 in the CG (p=0.04). No statistically significant differences between CRF in both groups. Conclusions An abnormal MP SPECT during PF in asymptomatic patients with moderate CV risk differentiated those patients who positivized exercise MP studies at one year follow up and there were no abnormal studies in the control group.

Predicción de eventos cardiovasculares a través de métodos radioisotópicos / Prediction of cardiovascular events using radioisotopic methods

Para determinar el riesgo cardiovascular mediante técnicas radioisotópicas se efectuó el seguimiento de 191 pacientes portadores de una angina crónica estable. Se realizó una perfusión con talio 201 en reposo y esfuerzo a 191 pacientes (grupo A), y un ventriculograma radioisotópico a 89 pacientes (grupo B). Se evaluaron los segmentos isquémicos y/o necróticos, la dilatación de la cavidad ventricular izquierda, la captación pulmonar de talio y el comportamiento de la fracción de eyección en seguimiento a 48 meses. La presencia de dilatación ventricular izquierda aumentó en 4 veces el riesgo de evento cardiovascular, la captación pulmonar y la presencia de uno o más segmentos isquémicos o necróticos a cinco veces y media más

Comportamiento funcional de lesiones de grado intermedio. Evaluación mediante Doppler intracoronario, angiografía digital y estudio de perfusión con imágenes tomográficas / Functional behavior of intermediate coronary stenoses. Assessment by intracoronary Doppler, digital angiography and tomographic stress perfusion imaging

Muchos son los factores anatómicos y fisiopatológicos que influyen en el comportamiento funcional de las lesiones de grado intermedio, generando dificultad para su evaluación por angiografía digital. En este trabajo se compara la evaluación de la severidad funcional de este tipo de lesiones mediante el flujo de reserva coronaria utilizando el Doppler intracoronario, la estimación visual y parámetros obtenidos de la angiografía digital, comparándolos con los estudios de perfusión tomográficos. Se observa el limitado papel de las determinaciones angiográficas para evaluar fisiológicamente las lesiones de grado intermedio. Se evidencia la gran utilidad del Doppler intracoronario en la determinación funcional de estas lesiones, demostrada por la elevada correlación con los resultados de los estudios de perfusión tomográficos